Пролапс влагалища

У многих женщин после родов появляется опущение стенок влагалища - т.н. "вагинальный пролапс". Эта патология существенно снижает качество жизни, так как вызывает нарушения работы тазовых органов и отрицательно влияет на сексуальную жизнь. Кроме того, из-за пролапса гениталий женщина может оказаться на операционном столе. Как избежать данного состояния и что делать, если опущение передней или задней стенки влагалища все же возникло? Обратимся к анатомии...

Что поддерживает органы?
Под воздействием силы гравитации наши внутренние органы стремятся опуститься вниз. Препятствует этому процессу связочный аппарат, удерживающих их на определенном уровне. Органы, расположенные в малом тазу (матка, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, уретра), фиксируются к костям таза с помощью связок и фасций. Поддерживающую функцию выполняют также мышцы тазового дна. Благодаря связочному аппарату передней и задней стенок влагалища и мышцам тазового дна внутренние половые органы сохраняют свое расположение.

Причины опущения стенок влагалища

Вагинальный пролапс происходит, когда такие органы, как мочевой пузырь, матка или прямая кишка, опускаются и давят на влагалище. В группу повышенного риска по возникновению пролапса передней или задней стенки влагалища следует отнести женщин, перенесших:

• травмы иягких тканей во время родов,
• разрывы промежности 2-3 степени,
• быстрые роды, особенно крупным плодом,
• неоднократные роды естественным путем.

Опущение передней или задней стенки влагалища и других репродуктивных половых органов возникает в результате изменений связочного аппарата, приводящих сначала к увеличению размера влагалища, затем - к провисанию гениталий. Причина пролапса кроется в повышении внутрибрюшного давления во время беременности. Предрасполагающим фактором является слабость мышц тазового дна, их нарушение из-за травм и повреждений во время родов.

 

Фото 1	Фото 2

 

Кроме беременности и родов, гинекологи отмечают и другие причины опущения влагалища:

• системную недостаточность соединительной ткани,
• снижение общего и местного уровня женских гормонов,
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• нарушение микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
• ожирение, эндокринные заболевания,
• малоподвижный образ жизни, ведущий к лимфостазу в половых органах.

Симптомы опущения влагалища

Под влиянием одного или нескольких воздействующих факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. По этой причине матка и шейка матки начинают постепенно смещаться вниз, опускаются стенки влагалища. В данный процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь и прямая кишка. Они могут стать содержимым грыжевых мешков - цистоцеле и ректоцеле, соответственно, каждый - со соими симптомами.

Несмотря на наличие данной патологии, у женщин отсутствуют какие-либо симптомы опущения влагалища. Если у вас есть жалобы, они будут зависеть от выпавшего органа. Основные симптомы при этом могут включать:

1. ощущение полноты во влагалище
2. комок у входа во влагалище
3. ощущение тяжести или давления в тазу
4. ощущение, будто вы «сидите на шаре»
5. ноющая боль в пояснице, которая проходит, когда вы ложитесь
6. потребность мочиться чаще, чем обычно
7. проблемы с полным опорожнением кишечника или опорожнением мочевого пузыря
8. частые инфекции мочевого пузыря
9. ненормальное кровотечение из влагалища
10. утечка мочи при кашле, чихании, смехе, сексе или физических упражнениях
11. боль во время секса.

Степени опущения влагалища

1 степень – самая пролабирующая точка доходит до половины длины влагалища;
2 степень – нижняя точка пролапса влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);
3 степень – наиболее низкая точка выходит наружу до половины длины влагалища;
4 степень – влагалище опускается вниз и выпадает наружу полностью.

Типы клинических проявлений в зависимости от степени выраженности патологии

Чаще всего в гинекологии встречаются следующие типы пролапса гениталий (смотри схематичное изображение на фото и рисунках в таблице ниже):

• цистоцеле - опущение мочевого пузыря и опущение передней стенки влагалища (фото 1),
• ректоцеле - опущение прямой кишки и опущение задней стенки влагалища (фото 2),
• утероцеле - опущение матки или апикальный пролапс (фото 3),
• выпадение купола свода влагалища (апикальный пролапс, фото 4).
   

Опущение влагалища на фотографиях

Фото 1	Фото 2

 

Фото 3	Фото 4

Сопутствующие клинические проявления

Опущение мочевого пузыря - цистоцеле нередко называют «опущение передней стенки влагалища». Это не совсем точно, так как описывает только внешнее проявление проблемы – визуально определяемую стенку влагалища, расположенную ниже, чем следует, или даже «выглядывающую» из влагалища наружу. Наиболее характерные симптомы при этом: учащенные позывы в уалет "по маленькому", затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Ректоцеле по аналогии с цистоцеле называют «опущением задней стенки влагалища». Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость "вправлять влагалище"), нарушения мочеиспускания, чувство инородного тела в "между ног". Чувство дискомфорта обычно усиливается к вечеру и уменьшается или проходит на фоне отдыха, в горизонтальном положении тела или после вправления опущенных органов.

Частыми клиническими проявлениями пролапса влагалища в позднем послеродовом периоде также являются:

- при наличии цистоцеле - нарушение мочеиспускания в зависимости от степени опущение стенок влагалища: от недержания мочи (при I степени) до эпизодов острой ее задержки (при IV степени);

- при ректоцеле - дисфункция прямой кишки по типу колита, недержание или задержка стула и газов.

Женщина сама может отметить зияние половой щели (в норме она сомкнута), а также увидеть или почувствовать инородное тело в области промежности, коим является либо шейка матки, либо сама матка. Ее можно «вправить», однако это удается не всегда. Зияние половой щели приводит к проникновению в половые пути инфекции. Поэтому у пациенток с опущением влагалища часто отмечаются воспалительные процессы - кольпиты, цервициты и бели. Диагностика пролапса не составляет труда, при осмотре в гинекологическом кресле заметны выпирающие из половой щели стенки влагалища и шейка матки.

Лечение опущения влагалища

Чем чреват пролапс гениталий для женщины и что делать? Опущение стенки влагалища приводит к неуверенности в своей сексуальной привлекательности, нарушениям в интимной сфере, проблемам в семейной жизни. Однако многие пациентки стесняются говорить об имеющихся у них проблемах не только со своими родными, но и обращаться к врачу, что в корне не верно. Если у вас есть какие-либо симптомы опущения влагалища, в том числе ощущение полноты в нижней части живота или выпуклость во влагалище, обратитесь к гинекологу для осмотра. Это может быть шокирующим, когда это происходит с вами, но мужайтесь: есть несколько способов лечения этого состояния - как с хирургическим вмешательством, так и без него.

Нехирургические методы лечения

• Влагалищные пессарии;
• Упражнения Кегеля;
• Снижение масса тела;
• Биологическая обратная связь терапия . Эта процедура сочетает в себе обучение сокращению мышц таза с правильной техникой дыхания и контролем живота. Подходит пациенткам с опущением стенок влагалища 1-2 степени, носит больше профилактический характер; этот эффект усиливается при включение в лечебный курс массажа тазовых органов.

Хирургическое лечение

После комплексного обследования и оценки степени пролапса осуществляется выбор метода оперативного лечения. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения органов. Реконструктивная хирургия тазового дна - очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения опущения стенок влагалища, а пациента - довольным результатами.

2. Реконструктивная хирургия -
направлена ​​на восстановление тазового дна и возвращение органов в исходное положение:

• Фиксация крестцово-остистых связок и подвешивание маточно-крестцовых связок . Предназначена для улучшения поддержки матки или свода влагалища. Ваша собственная ткань (или вагинальная сетка, обсуждаемая ниже) используется для фиксации или приостановки провисания тазовых органов.
• Передняя и задняя кольпорафия . Цель - сделать ткань, удерживающую органы малого таза, более плотной и прочной. Передняя пластика используется, когда мочевой пузырь опускается и давит на переднюю часть влагалища. Задний подход используется, когда прямая кишка опускается и продвигается к задней части влагалища. Эта процедура также выполняется через влагалище с использованием ваших собственных тканей или вагинальной сетки для восстановления пролапса, особенно при сопутствующем выпадении матки у женщин.
• Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия. В этих процедурах используется хирургическая сетка для фиксации упавших органов.
• Вагинальная сетка устраняет пролапс, помещая сетку под кожу влагалища, чтобы помочь поднять провисшие органы на место.
   

Женщине, страдающей от опущения стенок влагалища, необходимо обратиться к специалистам для обследования и лечения, ведь ее проблему можно решить!
 

Процедуры при пролапсе влагалища:

Восстановление	Омоложение
Недержание мочи	Тренинги мышц

Автор: Клиника интимной пластики