Пролапс влагалища

У многих женщин после родов появляется опущение стенок влагалища - т.н. "вагинальный пролапс", выпадение наружу той или иной степени выраженности. Эта патология существенно снижает качество жизни, так как вызывает нарушения работы тазовых органов и отрицательно влияет на сексуальную жизнь. Кроме того, из-за пролапса гениталий 2 и 3 степени женщина может оказаться на операционном столе. Как избежать данного состояния и что делать, если опущение передней или задней стенки влагалища все же возникло? Обратимся к анатомии...

Что поддерживает органы?
Под воздействием силы гравитации наши внутренние органы стремятся опуститься вниз. Препятствует этому процессу связочный аппарат, удерживающих их на определенном уровне. Органы, расположенные в малом тазу (матка, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, уретра), фиксируются к костям таза с помощью связок и фасций. Поддерживающую функцию выполняют также мышцы тазового дна. Благодаря связочному аппарату передней и задней стенок влагалища и мышцам тазового дна внутренние половые органы сохраняют свое расположение.

Причины опущения стенок влагалища

Вагинальный пролапс происходит, когда такие органы, как мочевой пузырь, матка или прямая кишка, опускаются и давят на влагалище. В группу повышенного риска по возникновению пролапса передней или задней стенки влагалища следует отнести женщин, перенесших:

• травмы иягких тканей во время родов,
• разрывы промежности 2-3 степени,
• быстрые роды, особенно крупным плодом,
• неоднократные роды естественным путем.

Опущение передней или задней стенки влагалища и других репродуктивных половых органов возникает в результате изменений связочного аппарата, приводящих сначала к увеличению размера влагалища, затем - к провисанию и выпадению гениталий. Причина пролапса кроется в повышении внутрибрюшного давления во время беременности. Предрасполагающим фактором является слабость мышц тазового дна, их нарушение из-за травм и повреждений во время родов.

 

Фото 1	Фото 2

 

Кроме беременности и родов, гинекологи отмечают и другие причины опущения влагалища:

• системную недостаточность соединительной ткани,
• снижение общего и местного уровня женских гормонов,
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• нарушение микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
• ожирение, эндокринные заболевания,
• малоподвижный образ жизни, ведущий к лимфостазу в половых органах.

Симптомы опущения влагалища

Под влиянием одного или нескольких воздействующих факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. По этой причине матка и шейка матки начинают постепенно смещаться вниз, опускаются стенки влагалища. В данный процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь и прямая кишка. Они могут стать содержимым грыжевых мешков - цистоцеле и ректоцеле, соответственно, каждый - со соими симптомами.

Несмотря на наличие данной патологии, у женщин отсутствуют какие-либо симптомы опущения влагалища. Если у вас есть жалобы, они будут зависеть от выпавшего органа. Основные симптомы при этом могут включать:

1. ощущение полноты во влагалище;
2. комок у входа во влагалище;
3. ощущение тяжести или давления в тазу;
4. ощущение, будто вы «сидите на шаре»;
5. ноющая боль в пояснице, которая проходит, когда вы ложитесь;
6. потребность мочиться чаще, чем обычно;
7. проблемы опорожнения кишечника и/или мочевого пузыря;
8. частые инфекции мочевого пузыря;
9. ненормальное кровотечение из влагалища;
10. утечка мочи при кашле, чихании, смехе, сексе или физических упражнениях;
11. боль во время полового акта.

Степени опущения влагалища

1 степень – самая пролабирующая точка доходит до половины длины влагалища;
2 степень – нижняя точка пролапса влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);
3 степень – наиболее низкая точка выходит наружу до половины длины влагалища;
4 степень – влагалище опускается вниз и выпадает наружу полностью.

Типы клинических проявлений в зависимости от степени выраженности патологии

Чаще всего в гинекологии встречаются следующие типы пролапса гениталий (смотри схематичное изображение на фото и рисунках в таблице ниже):

• цистоцеле - опущение мочевого пузыря и опущение передней стенки влагалища (фото 1),
• ректоцеле - опущение прямой кишки и опущение задней стенки влагалища (фото 2),
• утероцеле - опущение матки или апикальный пролапс (фото 3),
• выпадение купола свода влагалища (апикальный пролапс, фото 4).
   

Опущение влагалища на фотографиях

Фото 1	Фото 2

 

Фото 3	Фото 4

Сопутствующие клинические проявления

Опущение мочевого пузыря - цистоцеле нередко называют «опущение передней стенки влагалища». Это не совсем точно, так как описывает только внешнее проявление проблемы – визуально определяемую стенку влагалища, расположенную ниже, чем следует, или даже «выглядывающую» из влагалища наружу. Наиболее характерные симптомы при этом: учащенные позывы в уалет "по маленькому", затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Ректоцеле по аналогии с цистоцеле называют «опущением задней стенки влагалища». Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость "вправлять влагалище"), нарушения мочеиспускания, чувство инородного тела в "между ног". Чувство дискомфорта обычно усиливается к вечеру и уменьшается или проходит на фоне отдыха, в горизонтальном положении тела или после вправления опущенных органов.

Частыми клиническими проявлениями пролапса влагалища в позднем послеродовом периоде также являются:

- при наличии цистоцеле - нарушение мочеиспускания в зависимости от степени опущение стенок влагалища: от недержания мочи (при I степени) до эпизодов острой ее задержки (при IV степени);

- при ректоцеле - дисфункция прямой кишки по типу колита, недержание или задержка стула и газов.

Женщина сама может отметить зияние половой щели (в норме она сомкнута), а также увидеть или почувствовать инородное тело в области промежности, коим является либо шейка матки, либо сама матка. Ее можно «вправить», однако это удается не всегда. Зияние половой щели приводит к проникновению в половые пути инфекции. Поэтому у пациенток с опущением влагалища часто отмечаются воспалительные процессы - кольпиты, цервициты и бели. Диагностика пролапса не составляет труда, при осмотре в гинекологическом кресле заметны выпирающие из половой щели стенки влагалища и шейка матки.

Лечение опущения влагалища

Чем чреват пролапс гениталий для женщины и что делать? Опущение стенки влагалища приводит к неуверенности в своей сексуальной привлекательности, нарушениям в интимной сфере, проблемам в семейной жизни. Однако многие пациентки стесняются говорить об имеющихся у них проблемах не только со своими родными, но и обращаться к врачу, что в корне не верно. Если у вас есть какие-либо симптомы опущения влагалища, в том числе ощущение полноты в нижней части живота или выпуклость во влагалище, обратитесь к гинекологу для осмотра. Это может быть шокирующим, когда это происходит с вами, но мужайтесь: есть несколько способов лечения этого состояния - как с хирургическим вмешательством, так и без него.

Нехирургические методы лечения

• Влагалищные пессарии;
• Упражнения Кегеля;
• Снижение масса тела;
• Биологическая обратная связь терапия . Эта процедура сочетает в себе обучение сокращению мышц таза с правильной техникой дыхания и контролем живота. Подходит пациенткам с опущением стенок влагалища 1-2 степени, носит больше профилактический характер; этот эффект усиливается при включение в лечебный курс массажа тазовых органов.

Хирургическое лечение

После комплексного обследования и оценки степени пролапса осуществляется выбор метода оперативного лечения. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения органов. Реконструктивная хирургия тазового дна - очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения опущения стенок влагалища, а пациента - довольным результатами.

2. Реконструктивная хирургия -
направлена ​​на восстановление тазового дна и возвращение органов в исходное положение:

• Фиксация крестцово-остистых связок и подвешивание маточно-крестцовых связок . Предназначена для улучшения поддержки матки или свода влагалища. Ваша собственная ткань (или вагинальная сетка, обсуждаемая ниже) используется для фиксации или приостановки провисания тазовых органов.
• Передняя и задняя кольпорафия . Цель - сделать ткань, удерживающую органы малого таза, более плотной и прочной. Передняя пластика используется, когда мочевой пузырь опускается и давит на переднюю часть влагалища. Задний подход используется, когда прямая кишка опускается и продвигается к задней части влагалища. Эта процедура также выполняется через влагалище с использованием ваших собственных тканей или вагинальной сетки для восстановления пролапса, особенно при сопутствующем выпадении матки у женщин.
• Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия. В этих процедурах используется хирургическая сетка для фиксации упавших органов.
• Вагинальная сетка устраняет пролапс, помещая сетку под кожу влагалища, чтобы помочь поднять провисшие органы на место.
   

Женщине, страдающей от опущения стенок влагалища, необходимо обратиться к специалистам для обследования и лечения, ведь ее проблему можно решить!
 

Процедуры при пролапсе влагалища:

Восстановление	Омоложение
Недержание мочи	Тренинги мышц

Автор: Клиника интимной пластики